Posttraumatická encefalopatia mozgu je akákoľvek zmena v štruktúre a funkcii orgánu v dôsledku mechanického pôsobenia. Zákernosť a nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že jeho príznaky sa môžu objaviť a začať rozvíjať až po úplnom uzdravení, ako sa zdá.
ICB 10
Poúrazová encefalopatia je najčastejšie kódovaná kódom T90.5 ako dôsledok intrakraniálneho poranenia. Okrem toho sa aplikuje aj G93.8 (iné špecifikované patológie mozgu). Diagnóza musí naznačovať poškodenie, jeho typ. Napríklad podľa ICD 10 môže byť posttraumatická encefalopatia spôsobená modrínou rôznej závažnosti, difúznym poškodením axónov atď. V diagnostike je uvedený aj dátum, prejavy sú popísané v syndrómovej časti. Treba povedať, že otras mozgu nevyvoláva následky. V tomto prípade môže byť posttraumatická encefalopatia opísaná iba v prítomnosti nevyhnutne zdokumentovaných viacnásobných otrasov mozgu. Môže sa prejaviť ako jediný alebo vedúci syndróm. V tomto prípade je podľa ICD posttraumatická encefalopatia kódovaná pod G91.
Príčiny a vývoj patológie
Posttraumatická encefalopatia je zvyčajne dôsledkom TBI. Ak hovoríme o mechanizme vývoja, potom by sa malo rozlišovať 5 etáp:
- Priame poškodenie nervového tkaniva (zvyčajne temporálnych a predných lalokov) v čase nárazu.
- Zmena zásobovania mozgu krvou v dôsledku edému.
- Poruchy v cirkulácii CSF (mozgomiešneho moku) v dôsledku kompresie komôr.
- Náhrada nervových buniek spojivovým tkanivom v dôsledku nedostatočnej regenerácie, tvoria sa zrasty a jazvy.
- patologická reakcia obranného systému organizmu, v dôsledku ktorej imunitný systém začína vnímať svoje nervové bunky ako cudzie (autoneurosensitizácia).
Klinický obrázok
Symptómy závisia hlavne od veľkosti lézie a lokalizácie. Ak je posttraumatická encefalopatia sprevádzaná difúznymi zmenami, prejavy budú výraznejšie. Spravidla sa zaznamenávajú tieto znaky:
- Nervovo-astenický syndróm v dôsledku oslabenia nervového systému.
- Nedobrovoľné rýchle trhnutie zreníc (nystagmus).
- Pulzujúca neustála bolesť v hlave v dôsledku porúch cirkulácie lymfy. Bežné analgetiká nepomáhajú.
- Závraty, najmä pri fyzickej námahe.
- Poruchy spánku. Posttraumatická encefalopatia je sprevádzaná nespavosťou alebo prerušovaným spánkom. V tomto ohľade je potrebné denne užívať prášky na spanie, čo zase nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém.
- Emocionálna labilita – strata kontroly nad správaním. Osoba môže zažiť neprimeranú agresiu voči ostatným.
- Pokles intelektuálnej úrovne, zhoršenie pamäti. Tieto príznaky sú charakteristické najmä pre tých, ktorí vykonávajú duševnú prácu.
- Depresívne stavy. Spravidla sa vyvíjajú v dôsledku uvedomenia si vlastnej bezmocnosti voči chorobe.
- Epileptické záchvaty. Sú spôsobené poškodením niektorých oblastí mozgu a tvorbou ložísk bolestivej činnosti.
Treba poznamenať, že vyššie uvedené príznaky sa objavujú mesiace alebo roky po incidente.
Diagnostické opatrenia
Sú založené na veľmi starostlivom zbere anamnestických údajov, ktoré môžu naznačovať prítomnosť TBI v minulosti. Posttraumatická encefalopatia je potvrdená CT alebo MRI. V priebehu týchto štúdií dostáva odborník podrobné informácie o difúznych alebo fokálnych zmenách v dreni. Spolu s tým sa vykonáva diferencovaná diagnóza, aby sa vylúčili iné patológie centrálneho nervového systému, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi. Ako dodatočnú štúdiu možno použiť elektroencefalografiu. Umožňuje vám identifikovať lokalizáciu patologického zamerania epileptickej aktivity.
Liečba posttraumatickej encefalopatie
Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na neuroprotekciu – zabezpečenie ochrany nervových buniek pred rôznymi negatívnymi faktormi. Liečba by mala tiež prispieť k normalizácii procesov krvného obehu, obnoveniu metabolizmu mozgových buniek a kognitívnych funkcií. Na tento účel sa používa nootropná terapia. Dôležitá je aj symptomatická liečba, najmä pri výskyte hydrocefalického syndrómu. V tomto prípade je potrebné použiť špeciálne prostriedky, ktoré pomáhajú eliminovať opuchy. Patria sem najmä lieky ako Diakarb, zmes glycerínu. V prípade potreby (v prípade záchvatov) sa predpisujú antiepileptiká. Kurzy tejto komplexnej terapie by sa mali vykonávať raz alebo dvakrát ročne. Ako neuroprotektívne lieky sa spravidla používajú Gliatilin (Cerepro), Mexidol a Actovegin. Ako súčasť nootropnej terapie sa používajú racetamy (napríklad "Piracetam"), ako aj lieky ako "Pantogam", "Fenotropil" a ďalšie. Okrem hlavného (tradičného) účinku lieku sa používa cvičebná terapia a masáž. Počas rehabilitačného obdobia má osobitný význam životný štýl pacienta, spánok, výživa. Je potrebné vylúčiť akékoľvek stresové situácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav nervového systému. Mali by ste sa tiež vzdať zlých návykov.
Predpoveď a dôsledky
Napriek liečbe sa mozgové tkanivo naďalej rozkladá pod vplyvom vlastnej imunity. V tomto ohľade je prognóza patológie veľmi nepriaznivá. Dnes používané metódy dokážu len spomaliť rozvoj patologického procesu, zmierniť príznaky ochorenia, zmierniť akútne stavy, ale nie úplne zastaviť.